在妇科手术中如何避兔输尿管损伤

1熟悉盆腔解剖，操作中要辨清生殖器官、泌尿器官与病变的关系，尤以恶性肿瘤浸润、炎症粘连，必须先行分离，力求看清解剖关系后再施行手术。

2盆腔手术时，Novak指出要注意输尿管有5个危险点a.输尿管跨过骼血管处;b.卵巢窝处;c.子宫动脉穿过阔韧带处;d.子宫动脉与输尿管交叉处;e.输尿管壁间段。

3重视手术操作，在处理子宫阔韧带时，应先分离粘连，剪开该韧带的腹膜找到输尿管后再行切断或结扎。如术中大出血时，可先用纱布压迫其上端，在直视下钳夹出血处，切勿在血泊中盲目钳夹，缝合时也应注意勿将输尿管一并缝入。

4子宫颈与输尿管毗邻，尤其在宫颈因病肥大、裂伤、炎症及官旁纪缔组织炎时，输尿管更接近宫颈，若仍按常规方法很易误伤输尿管。手术中宜先处理子宫般点，推开膀眈后再处理子宫主韧带，此时输尿管往往能自然外移。

5处理阴道断端或游离膀既不够充分时，过早钳夹阴道则很易损伤输尿管壁间段。

6注意输尿管血运，刘新民、许纯孝报道的32例妇产科损伤中，因缺血坏死形成输尿管康者高达10例(12条)占31.3q0，均损伤于子宫根治术。缺血坏死皆位于子宫颈剥离段以下，因该段输尿管的血供主要来自子宫动脉及膀眈上动脉的分支，过多剥离时不仅损伤这些分支在输尿管鞘形成的血管网，同时还损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，加重输尿管缺血坏死而形成尿康。

7术前应作静脉肾盂造影，以了解两肾功能和输尿管的形态、位置。据Scion=ons报道200例良性病变行子宫切除术的患者，术前行静脉肾盂造影，其中41例有不同程度的肾、输尿管积水 Z 另据 Mor rison统计，约有 14.5%有浸润的盆腔肿瘤使输尿管受压，引起上段输尿管扩张。此外，盆腔或腹部有巨大肿瘤时，约有 2010输尿管严重移位。手术前插输尿管导管，同时作逆行肾、输尿管造影或插入顶端带有照亮灯炮的输尿管导管，可使手术中更易于识别输尿管的位置。